田文栋医生的科普号

咽喉反流性疾病是胃部消化酶和胃酸进入下喉部而导致的慢性喉炎。咽喉反流性疾病的患者自己常常没有感觉到有反酸的表现，但它能引起咽喉刺激、感觉迟钝、喉内肌的痉挛，增加声带损伤、失声、声带疲劳的可能性。 咽喉反流性疾病的症状有哪些？ 主要症状有声音嘶哑、慢性喉部刺激、异物感、慢性咳嗽、喉部有粘性分泌物、清嗓等。大部分的患者并没有烧心的症状。 您能做什么？ 下面介绍的方法主要是为了中和胃酸、减少胃酸产生、阻止胃酸返到食道和咽喉。 *把床的头侧抬高15-20cm 并不建议睡高枕。相反的，你能用书、砖头等将床垫垫高或者将床架整体抬高15-20cm，具体方法见示意图指示。 *避免在睡前1-2小时吃东西 如果您在进食后直立位1-2小时，将极大减少胃内的食物和胃酸反流回食道腐蚀您的喉部组织。儿童可以缩短到1小时。 *避免下列的食物和饮料 1.酸性食物如柑橘类食物、番茄和番茄酱、橙汁、食醋、洋葱、大蒜 2.辛辣食物以及季节性特别强的食物 3.油腻、高脂或者油炸食物如巧克力 4.薄荷 5.碳酸饮料类食物如雪碧、芬达 6.含酒精饮品 7.含大量咖啡因的食物如咖啡、浓茶 *日程生活中的小建议 1.少食多餐，每天正常三餐进食比一顿大餐要有益健康。 2.锻炼、弯腰、抬重物应该空腹进行。并且在这些活动前休息2-3小时。 3.如果您抽烟，请务必戒烟。 4.如果您体重超重，请开始减肥，甚至只要少5-10斤就能有效减少反流。 5.穿宽松的衣物，而不是紧身衣物，勒紧的皮带，塑形内衣。 6.咀嚼两块无糖口香糖，尤其是在餐后半个小时嚼含碳酸盐的口香糖。 7.过度的紧张会加剧反流，可以试一试放松训练（冥想或者呼吸练习）。 8.采用强吞咽动作替代清嗓。 9.每天喝水到小便成透明清亮。 如果以上建议无效甚至症状加重，请及时就医。 *咽喉反流性疾病的治疗小贴士 质子泵抑制剂（PPI）是目前认为最有效的治疗咽喉反流性疾病的药物。并且我们必须牢记的是咽喉反流性疾病和胃食道反流是不同，需要更高的剂量和更长的时间，才能达到一个比较好的效果。离子泵抑制剂必须是空腹使用的，且最有效的是上午的剂量。治疗的时间最少需要3个月，每日两次，每次需要的剂量根据检查中所见的严重程度，症状通常在使用药物治疗后4-6周开始显效。 另外，药物真正起作用时间和症状缓解时间是不同的。患者通常不会有异常的感觉在停药后1-3周，然后慢慢会感觉症状慢慢再次发作。重新开始治疗需要数周的时间才能回到停药前的状态。 故停药和如何服药一定要听从医生的建议。

食物含碘量怎么查？ 忌碘饮食怎么吃？ 1. 不吃加碘盐 买盐时注意查看成分表，成分表中没有「碘」，就是无碘盐。认准包装上的「无碘盐」字样，不要被「竹盐」「低钠盐」「健康平衡盐」等字眼迷惑。 2. 不吃添加了盐的加工食品 如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点…… 除非是你自己亲手制作的，确定使用的是无碘盐。 3. 不吃海鲜、海产品 比如海带、紫菜、海苔、虾贝类……（此处省略一万字）含碘量都很高。 黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼、以及淡水鱼含碘量不高，可以食用。 4. 不吃蛋黄 可以吃蛋清。 有些加工食品里可能含有鸡蛋，只要鸡蛋不是主要成分（比如排在成分表的前三位），稍微吃点也无妨。 5. 不吃大豆制品 大豆制品是指酱油、豆奶、豆腐干等。 但豆油、大豆卵磷脂（一种保健食品）是可以吃的。 6. 不吃含碘的保健品和营养品 很多复合维生素、微量元素等都可能含有碘，购买之前需要先看清成分表。 所以，还有什么是我能吃的吗？ 需要忌碘饮食的病友可以吃：蛋清、新鲜的生肉、大米、小麦粉、谷物、麦片、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、不加盐的花生酱、非盐焗坚果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。 低碘饮食怎么吃？ 和忌碘饮食相比，低碘饮食就宽松多了。 如果选择加碘盐或低碘盐，就不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品了，也尽量避免含盐的加工食品。 如果选择无碘盐，海产品就不必控制得那么严格了。 适碘饮食怎么吃？ 和忌碘饮食、低碘饮食相比，适碘饮食就更加宽松了。正常吃饭即可。 注意不要长期、大量进食海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品（一般人也很难做到长期、大量吃海带、紫菜）。 忌碘会给生活带来不便 忌碘饮食会给生活带来诸多不便，比如： 一日三餐最好都自己做，因为在外就餐不能保证吃上无碘盐、不能避开添加了碘盐的加工食品。 如果在外就餐，好多食物都不能选择，只能吃清淡的、加盐少的菜品，或者吃纯天然、无添加的低碘食物，比如新鲜水果、鲜榨果汁、不加沙拉酱的蔬果沙拉、少盐无酱油的凉拌菜。 朋友分享美食时，可能不得不拒绝他们的好意，像薯片、海苔、鱼片、辣条、豆腐干等，都有一定的含碘量。 …… 忌碘饮食这么痛苦，给我个咬牙坚持下去的理由！ 甲亢：忌碘是为了限制甲状腺激素的合成，使甲亢病情好转。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鲜了。 甲状腺癌：忌碘是为了让甲状腺处于「碘饥饿状态」，做碘131内照射放疗时才能充分吸收碘 131，全歼残留的癌细胞。滚蛋吧，甲癌君！ 放过自己 万一不小心吃了含碘高的食物怎么办？ 放过自己，不要一直自责、郁闷或情绪低落。偶尔的饮食失误不会造成太严重的后果，反倒是长期紧张焦虑、精神压力大对甲状腺疾病的康复更不利。 参考资料：美国甲状腺癌患者协会《The Low-Iodine Diet》

喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤。喉部恶性肿瘤约为全身癌肿的1%-5%。患者以男性居多。根据肿癌的发生部位，喉癌大致可分为四种类型，①声门上型：约占喉癌的30％，包括原发于声带以上部位的恶性肿瘤，多为细胞分化差，病程发展快，多见发生于会厌基底部或室带部，由于该区淋巴管丰富，常发生早期颈淋巴结转移。②声门型：最为多见，约占60％。多发生于声带的前、中1／3处，细胞分化好，病程发展缓慢，早期很少发生颈淋巴结转移。③声门下型：即位于声带以下、环状软骨下缘以上部位的癌肿，较为少见，易发生淋巴结转移。④跨声门癌：又称贯声门癌，指原发于喉室的癌肿，跨越声门上区和声门区。肿瘤位置深而隐蔽，喉镜检查不易发现，其病程长，肿瘤发展慢。 二、临床表现 1. 声音嘶哑：为喉癌的主要症状，常为进行性加重，重者甚至可失音。声门型喉癌早期即出现声嘶，而在声门上型和声门下型喉癌，声嘶则为其晚期症状。 2. 疼痛：声门上型如会厌癌常出现喉痛，甚至可经迷走神经反射至耳部，吞咽时疼痛加重。 3. 吞咽困难：声门上型喉癌早期常出现咽喉部不适和异物感，晚期侵犯舌根，可引起吞咽困难；当累及喉咽部或声门下型喉癌向后侵及食管时，也可出现吞咽障碍。 4. 咳嗽和咳血：多为喉癌的中、晚期表现。咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞：随着肿瘤的增大，喉腔或声门裂狭窄，可出现吸气性呼吸困难，并呈进行性加重，伴吸气期喉喘鸣。若喉癌继发出血、水肿、感染等，则可致急性喉阻塞，常需急诊处理。 6. 颈部转移性肿块：多见于声门上型和声门下型喉癌，晚期声门型喉癌亦可发生。肿块可一个或多个不等，单侧或双侧，质较硬，晚期时则活动度差。 早期诊断、及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。凡年逾40岁，有声嘶或其他喉部不适超过两周以上者都必须检查喉部。 三、您需完善的相关检查 1.通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查以确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带的影响。 2. 喉动态镜检查（频闪喉镜检查） 3. X线检查、喉部CT扫描及MRI检查 4. 病理组织活检 四、您需要完成的治疗 喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗等。医生会根据您的具体情况为您制定治疗方案。 手术治疗为喉癌的主要治疗手段。医生会根据病变的范围及肿瘤的性质和您的全身情况等为您制定手术方案。其总原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或再造喉的发音功能。主要手术方式有：1、微创治疗（喉癌显微镜激光手术），2、喉部分切除术，3、全喉切除术。 五、激光喉癌手术注意要点 【术前指导】 1. 术前您需完善间接喉镜检查、纤维喉镜或电子喉镜检查、喉部X线、喉部CT扫描、MRI检查等。 2.因口腔内寄居有大量细菌，所以术前清洁口腔尤其重要，可使用漱口液含漱。漱口的注意要点：在餐后、睡前及术晨含漱，漱口时头向后稍仰起，在口内停留数1～2min，切勿下咽。 3.男性者术前需要刮干净胡须。 4. 术后您需禁声一周，可根据自己的情况通过文字或手势进行交流。 【术前准备】 1. 皮肤准备：术前1天男性需剃干净胡须。 2. 请您备好纸、笔或通过手机短信，以方便术后沟通交流。 3. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如术前晚难以入睡者，可请示医生是否需要服镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如药品、X线片、CT片等。 4.入手术室前您需排空大小便。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 【术后注意要点】 1. 体位：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧、头偏向一侧的体位。您完全清醒后可调整为平卧位，手术6h后可下床适当活动。 2.全麻术后6h内您需吐出口腔内分泌物（包括痰液、血液等），6h后可进温凉的流质或半流质饮食（如粥、粉、面、牛奶、鸡蛋羹等）。饮食宜清淡，避免进食辛辣刺激性食物。并避免食物过热、过硬损伤粘膜引起切口出血。如有呼吸困难等不适，请及时通知值班护士和医生。 3. 术后您要严格禁声一周（即不能做任何讲话的动作，包括不讲耳语或悄悄话，因声带振动可加重创伤，可能导致创面出血及并发症发生）。禁声期间您可以准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。 4. 注意预防声带粘连的锻炼：（声带粘连好发于双侧声带息肉，特别是靠近前联合处的息肉，因双侧均有伤口易引起声带粘连）。应进行深吸气练习6次/日，深吸气5min/次，使声带尽量展开防止粘连，要保持练习1周。 5. 发音训练：术后一周开始您可以进行低音、短时间的讲话练习。每次不超过5分钟，每天3～5次，两周后讲话时间可延长到每次l0～15分钟，一月后可逐渐过渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意气候变化，预防感冒，避免过度疲劳。避免冷空气直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方。在接触有害气体或粉尘时应戴口罩，注意做好防护。 2. 加强营养，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 3. 为防止病情复发，应注意： (1)术后一个月注意节制发音、不发高音。感冒时尽量少语，让声带休息，并积极治疗。 (2)改正不良的发音习惯和方法，在高强度用声时，要由有经验的人指导，循序渐进，劳逸结合，戒除用喉喊的方式说话。 (3)歌唱者及文艺爱好者应掌握正确的发音方法，保证足够的休息时间，可适当含服润喉片。 (4)戒烟、酒，避免刺激性食物。在演讲、讲课、作报告等连续用嗓后2h内，不要立即进食冷饮或食品。在经常用声或在用声较多的时候，不宜吃过辣过烫的食物。 (5)术后2个月内少用手机、电话，请身旁的家属配合您做好休声的工作，2个月后可逐渐过度到正常。 4. 复查时间：出院一周后复查，此后隔二周、一月各复查一次。半年内1月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 六、部分喉切除手术注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟，因为吸烟可刺激呼吸道，引起支气管炎，使呼吸道分泌物增多，术后咳嗽会加重伤口疼痛，并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作，保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性丧失发音功能，为了便于交流，请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如果您术前晚难以入睡，请告知护士，我们会报告医生给您服用镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求：术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备：术前一天，男性者剃干净胡须，如行颈淋巴结清扫术者，护士会给您剃掉耳后发际上3cm头发。 7. 用物准备：请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素（如安素等）或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等，识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起您仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如X线片、CT片等。 4. 术晨护士依次给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管，操作过程中可能引起不适，请配合护士的工作。 【术后注意事项】 1. 体位与活动：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30～45°，头颈部需轻度前倾，不能向后仰，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动，在您想坐起或翻身时，先用手托住颈后部，并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下，应尽早下床，开始在室内活动，下床时动作缓慢，勿急躁，走路扶着床缘或栏杆走，防止摔倒。每天下床活动2～3次，每次15～20min，以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量，直至恢复正常。 2.手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测，请您配合。颈部敷料保持固定，勿沾水；在您经口或气管套管咳出痰液时，家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁：您在术后需要将口中分泌物及时吐出，不能咽下，以免分泌物中的细菌污染手术切口，引起感染。加强口腔卫生，护士术后会给您进行口腔护理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清洁。 4.饮食： （1）术后10-15天需经胃管进食，保持胃管的固定通畅十分重要，护士会定期更换固定胃管的胶布，如胶布有松脱及时通知护士进行更换，在翻身或下床活动时，避免牵拉胃管，以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止将胃管咳出。 （2）术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压（暂时不能经鼻胃管注食），护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后，在胃肠功能恢复正常时，可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食，由护士来进行注食的工作。在注食后，需取半卧位30分钟，请勿在注食后立即躺下，防止发生食物反流和呕吐。 （3）鼻饲饮食时间一般为10～14 d。术后10～14天后，如伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽狭窄，可经口试食粘性成团块食物（如面包、蛋糕、馒头等），并饮少量水，缓慢下咽。注意下咽食物过程中有无呛咳。护士会遵医嘱给您拔除鼻胃管。若呛咳、误咽明显者，要延长鼻饲时间到训练经口进食后无误咽为止。需注意经口进食后食物由少到多、由干到稀并能适应。 5.保持负压引流管的固定及通畅：颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等，以促进手术伤口的愈合。保持引管的固定通畅十分重要，护士会妥善固定好引流管，请您在翻身或起床活动时，注意保持引流管的固定与通畅，避免牵拉或压迫、反折引流管，防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml，医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.气管套管的护理：气管套管是您唯一的呼吸通道，请您及家属务必不要随意解脱气管套管的系带及拔出气管套管，勿使用棉签或纸巾伸入气管套管内擦拭痰液，以免异物进入气管，如有不适时及时报告医护人员处理；为了防止异物落入气管内，气管套管前会盖一个单层纱布，请您勿摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。气管套管内的分泌物不能有效咳出时，护士会及时为您进行吸痰，以保持呼吸道的通畅。 7.进行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口气后、屏气3～5秒，再用适当的力气咳出，同时可用手轻轻按压伤口，以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8.我们会定时给予您气管内滴药及气道湿化，定时雾化吸入，定时取出内套管进行清洗消毒，请您备好空气加湿器，保持空气湿润，避免气管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出时，请及时告知护士给予吸痰。 9.语言交流方面：您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流。当伤口愈合，气管套管拔除后您可发声讲话。 10.拔除气管套管的时间：各种类型部分喉切除术均需同时施行气管切开术。只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍后才能考虑拔除气管套管。所以您及家人不能自行拔除气管套管。 11.吞咽训练：术后10-14天，您经口进食时，需经过一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方法为：根据医护人员的指导采取适合自己的进食体位，在深吸一口气后屏住，然后进一小口食物（试食粘性成团块食物如面包、蛋糕、馒头等），吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。 12.并发症的观察及护理： (1)出血：表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息，保持情绪稳定，颈部制动；医生会为您更换敷料，并局部加压包扎，使用止血药，在保守治疗无效时，需再次行手术治疗。 (2)咽瘘：表现为局部伤口红肿，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药，保持局部敷料清洁干燥；颈部给予局部加压包扎，必要时予瘘口持续封闭式负压引流，请您理解并配合；同时要禁食、水，及时吐出口腔内分泌物，切不可咽下；促进瘘口愈合。 (3)误咽：表现为经口进食时发生剧烈呛咳，食物可从气管套管内咳出。进食后剧烈呛咳者，易发生吸入性肺炎。因此您在经口进食前，需练习吞咽方法和采取适宜的进食体位，如右半喉切除者取左侧卧位进食，以减少误咽；食物宜选择密度均匀、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上残留的食物，如：馒头、面片、面包、米粉等，勿食水分较多的食物，每次进食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度（必要时请您准备空气加湿器），注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒；勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态，戒烟戒酒，适当参加体育锻炼，增强体质，增强自信心，保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 加强营养，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，食物由少到多、由干到稀，逐步恢复正常饮食。注意保持大便通畅。 4. 带气管套管出院者，需进行气管切开处的护理。气管套管护理步骤： (1)将气管内套管缺口旋转至外套管卡口处，固定外套管，顺其弧度将内套管轻轻取出。 (2)换下的气管套管，用小毛刷彻底清洗内外壁，对光检查没有痰痂残留后放入容器内，煮沸消毒30min，晾干后放入气管套管内，并卡住外套管，防止内套管脱落。 (3)屏住呼吸，由家人手持消毒好的气管内套管，将其顺弧度轻轻插入气管套管内。 (4)不能随意松解气管套管系带，系带松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜，外套管不可自行取出。 (5)用无菌棉签蘸75%酒精消毒气管造口周围皮肤，注意擦净痰液。酒精不宜过多，避免直接滴入气管内。 (6)洗双手并擦干，由家人或自己照着镜子将无菌气管垫垫于气管套管与造口皮肤之间，并用胶布固定。注意动作轻柔准确，减少不良刺激。 (7)气管内套管视咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1～2次/天，气管垫每日更换1～2次。系带每月到医院更换一次。 (8)如出现呼吸困难应及时取出内套管，并清洗内套管，或到医院检查。 5. 不可下水游泳，以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度，防止异物、粉尘落入气管造口内，但切勿盖住气管切口。尽量避免去人多、尘大的地方。可用纱布或气管切开罩遮盖以防异物进入气管。 6. 掌握湿化气道和增加空气湿度的方法，可配空气加湿器，勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结，造成堵管的危险。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法：①内套管痰痂堵塞：将内套管取出清洗消毒。②如呼吸困难仍不能缓解考虑外套管堵塞或脱管，可拿纸巾或棉絮放置气管套管口判断有无气流通过，无气流说明外套管堵管或脱管，请立即拨打120就医。 8.复查时间：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，半年内1月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 七、全喉切除手术围手术期注意要点 【术前准备】 1. 术前必须戒烟，因为吸烟可刺激呼吸道，引起支气管炎，使呼吸道分泌物增多，术后咳嗽会加重伤口疼痛，并易导致肺炎等并发症。 2. 术前做好清洁牙齿工作，保持口腔清洁。 3. 术后因暂时性或永久性丧失发音功能，为了便于交流，请您备好纸、笔或通过手机书写短信。亦可学习一些简单的手势来表达自己的意图。 4. 术前1天晚上您要沐浴、洗头、剃须、剪指甲及更换干净的病服。沐浴时注意保暖及预防感冒。因为您的手术方式为全麻，所以您在术前晚上12点后要禁食，凌晨2点后禁饮（或遵麻醉师医嘱）。如术前晚难以入睡者，可请示医生是否需要服镇静安眠药，以保证良好的睡眠。 5. 饮食要求:术前进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆类、肉类、鱼类、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的实物。 6. 皮肤准备：术前一天，男性者剃干净胡须，如行颈淋巴结清扫术者，护士会给您剃掉耳后发际上 3cm头发。 7. 用物准备：请您或家属准备质量好的卫生纸、全营养素（如安素等）或奶粉与即食米粉、2个带盖杯子、矿泉水、2个水垫等，识字者需备好纸笔或写字板。 【术晨准备】 1. 手术当日晨起仍需要继续禁食禁饮，可进行刷牙、漱口、洗脸，注意勿咽下漱口水等，保持空腹状态。 2. 洗漱完毕，请取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保管。女性者手术当日不得化妆及涂抹指（趾）甲油，并脱掉内衣。 3. 并按医生的要求准备术中用物放于床头柜：如X线片、CT片等。 4. 术晨护士会根据医嘱给您进行清洁灌肠、留置胃管及尿管，操作过程中可能引起不适，请配合护士的工作。 【术后须知】 1. 体位与活动：全麻手术返回病房6h内护士会给您取去枕平卧的体位。清醒6h后可将床头抬高30～45°，头颈部需保持轻度前倾，不能向后仰，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。也不要过度伸展及左右活动颈部。术后第一天开始可在床上活动，在您想坐起或翻身时，先用手托住颈后部，并注意保持颈部前屈位。在体力、病情允许的情况下，应尽早下床，并开始在室内活动，下床时动作缓慢，勿急躁，走路扶着床缘或栏杆走，防止摔倒。每天下床活动2～3次，每次15～20min，以后可根据自己的情况逐渐增加活动范围和量，直至恢复正常。 2. 手术当日返回病房时需要给您持续低流量吸氧及心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测，请您配合。颈部敷料保持固定，勿沾水；在您经口或全喉管咳出痰液时，家属可用纸巾协助清理干净。 3.保持口腔清洁：您在术后需要将口中分泌物及时吐出，不能咽下，以免分泌物中的细菌污染手术切口，引起感染。加强口腔卫生，护士术后会给您进行口腔护理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清洁。 4.饮食： （1）术后10-15天需经胃管进食，保持胃管的固定通畅十分重要，护士会定期更换固定胃管的胶布，如胶布有松脱及时通知护士进行更换，在翻身或下床活动时，避免牵拉胃管，以免胃管脱出。在咳嗽剧烈时，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止将胃管咳出。 （2）术后24h内鼻胃管要进行胃肠减压（暂时不能经鼻胃管注食），护士会根据医嘱给您进行静脉输液补充营养。24h后，在胃肠功能恢复正常时，可开始经鼻胃管注入鼻饲全流食。营养科医师会指导您的家人了解合理的饮食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家属需要同时备好一杯温开水和一杯调好的鼻饲全流食，由护士来进行注食的工作。在注食后，需取半卧位30分钟，请勿在注食后立即躺下，防止发生食物反流和呕吐。 （3）鼻饲饮食时间一般为10～14 d。如伤口愈合良好,护士会给您拔除胃管，可经口进食全流质饮食。饮食要求：多饮水，多进食高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，进食时要注意细嚼慢咽，避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡，从流食-半流食-软食-普食，大概出院后1个月左右过渡到普食。 5.负压引流管：颈部负压引流管目的是为了引流出手术部位的血液、渗液等，以促进手术伤口的愈合。保持引管管的固定通畅十分重要，护士会妥善固定好引流管，请您在翻身或起床活动时，注意保持引流管的固定与通畅，避免牵拉或压迫、反折引流管，防止引流不畅或脱管的发生。若24h引流管的引流量不超过10ml，医生会根据情况给您拔除术部引流管。 6.全喉管的护理：留置的全喉管是您术后呼吸的唯一通道，保持全喉管的固定及通畅十分重要，请您及家人勿遮盖全喉管，勿自行解除全喉管的系带，勿使用棉签或纸巾伸入全喉管内擦拭痰液，以免异物进入气管，全喉管内的分泌物不能有效咳出时，护士会及时为您进行吸痰，以保持呼吸道的通畅。有不适时及时报告医护人员处理；为了防止异物落入气管内，全喉管前会盖一个单层纱布，请您勿自行摘除。痰液弄脏纱布时可随时更换。 7. 进行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口气后、屏气3～5秒，再用适当的力气咳出，同时可用手轻轻按压伤口，以减轻疼痛。每天家属定时配合拍背以促进排痰。 8. 语言交流方面：您可用形体语言或文字表达自己的情感和要求。也可以用准备好的纸笔或手机书写短信进行交流，出院后可配备电子喉或练习食管发音。 9. 训练食管发音：应在伤口愈合后进行，先咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并发呃音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。 10.并发症的观察要点： (1)出血：表现为引流管内短时间引流出较多鲜红色液体、气管套管内持续吸出新鲜血液、切口敷料浸湿。此时您需卧床休息，保持情绪稳定，颈部制动；医生会给您更换敷料，并局部加压包扎，使用止血药物，在保守治疗无效时，需再次行手术治疗。 (2)咽瘘：表现为局部伤口红肿，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管内引流出白色液体或鼻饲营养液。医生会加强局部换药，保持局部敷料清洁干燥；颈部给予局部加压包扎，必要时予瘘口持续封闭式负压引流，请您理解并配合；同时要禁食、水，及时吐出口腔内分泌物，切不可咽下；促进瘘口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度（必要时准备空气加湿器），注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒；勿在空调房或开红外线暖气炉的房内停留过久，干燥的空气易使痰液干结。 2. 保持良好的心理状态，戒烟戒酒，适当参加体育锻炼，增强体质，增强自信心，保持愉快心情有利于疾病的康复。 3. 定期更换全喉管：因气管造瘘口是您呼吸的唯一通道，出院后需放置全喉管半年左右，保持全喉管的通畅十分重要，一旦全喉管堵塞，将会阻断您呼吸的唯一通路，危及生命安全。所以全喉管的护理非常重要，每1～2日更换一次全喉管。可以由家属帮忙，也可以自己照着镜子操作。 第一步，先将备用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系带。 第二步，将全喉管顺着弧度从气管造瘘口取出。 第三步，清洗双手并擦干，屏住呼吸，由家人或自己照着镜子，手持消毒好的全喉管，将其顺弧度轻轻插入气管造瘘口内，插入过程中可能会咳嗽，咳嗽时注意用手固定好全喉管，避免将全喉管咳出。系好系带，松紧度以系带与颈侧皮肤间能放入1指为宜。 第四步，将换下的全喉管，用小毛刷彻底清洗内外壁，对光检查没有痰痂残留后放入容器内，煮沸消毒30min，晾干后备用。 4. 每日2次更换气管切开处敷料，污染随时更换，保持气管造瘘口周围皮肤的清洁。 5. 饮食要求：多饮水，多进食高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，进食时要注意细嚼慢咽，避免大口食物吞咽。饮食要缓慢过渡，从流食-半流食-软食-普食，大概出院后1个月左右过渡到普食。 6. 不可下水游泳，以防水吸入气管致窒息。外出时穿高领衣服以保暖和增加空气温度，防止异物、粉尘落入气管造瘘口内，但切勿盖住气管造瘘口。尽量避免去人多、尘大的场所。套管口用纱布或气切防尘罩覆盖，以防异物进入气管。 7. 出现呼吸不畅或呼吸困难的处理方法：①全喉管痰痂堵塞：将全 喉管取出清洗，并放入新的全喉管。②其他原因：及时就近就医。 8. 定期复查：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，半年内1 月/次，半年后3月/次。经常进行自检，如有不适或颈淋巴结肿大随 时复查。

鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌为我国多发的恶性肿瘤之一，发病率以广东省为最高，其次为广西、湖南、福建等省。就头颈部恶性肿瘤而言，在我国鼻咽癌发病率可占首位；而在某些高发地区，本病发病率已居全身恶性肿瘤之冠。本病多见于40～60岁之间，男多于女。治疗以放射治疗为主，早期病例放疗后5年生存率可达60％～80％。 二、临床表现 1.鼻出血：本病早期即有易出血倾向，常为回吸性涕中带血或擤出血性涕。晚期则出血量较多。 2.鼻部和耳部症状：肿瘤阻塞后鼻孔，出现单侧鼻塞。当瘤体增大时，则出现两侧鼻塞。肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。 3.头痛及脑神经症状：肿瘤向上破坏颅底，可相继出现第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ脑神经损害症状。尤以顽固性头痛使患者难以忍受。 4.颈淋巴结肿大：鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是本病重要临床特征之一。常发生在颈深淋巴结上群。有时颈部出现转移性肿块为其首发症状。颈淋巴结转移灶多位于同侧，位于乳突尖部的前下方，质硬，界限不清，表面不平，活动度差。无压痛，呈进行性增大。晚期病侧可出现肺、肝、骨骼等远处转移。 三、您需完善的相关检查 实验室检查及鼻咽镜检查、鼻窦内窥镜检查、颅底X线平片或CT扫描检查、骨扫描、PET、鼻咽部原发灶的活检、口腔科洁牙处理等。 四、您需要完成的治疗 鼻咽癌的主要治疗手段为放射治疗。而手术治疗方法仅适用于少数对放疗不敏感的肿瘤或放疗后颈部转移之淋巴结仍未消退者。而化疗方法则用于晚期病例、放疗后复发或远处转移者。 五、为使您尽快恢复健康，我们为您制订了以下康复护理计划，希望您能配合我们实施教育计划。愿您早日康复。 1.请您注意休息，天气变化时及时加衣，避免着凉感冒。 2.吸烟危害身体健康，对您的疾病治疗极为不利，且可造成病室空气浑浊，影响医疗设备如供氧装置的安全，因此，吸烟的患者请您戒烟，家属及探视人员在病室内应禁烟。 3.为保持空气清新，请每天定时开门、窗通风换气2次，每次15~30分钟，但应避免门、窗同时打开，造成空气对流，引发感冒。 4.化疗患者： ⑴ 治疗中可能出现食欲不振、恶心、呕吐症状，请您注意调配饮食结构，变换饮食花样品种，选择适合您口味、营养丰富、易消化、刺激性小的食物，禁食坚果及辛辣食品，以防损害口腔粘膜。注意补充动植物蛋白，如：肉类、鱼类、豆制品、动物内脏及新鲜蔬菜、水果，少量多餐，改善营养状况。 ⑵ 化疗期间您应大量饮水，每日饮水量达3000ml以上。我们会遵医嘱为您静脉输液，进行水化和碱化尿液，以防止高浓度的尿酸析出，发生肾小管堵塞。 (3) 在化疗输液时为了方便您的治疗及保护您的外周血管，建议您选择置PICC管进行输液治疗，PICC管可减少反复穿刺造成的疼痛不适、药物对血管的刺激发生的静脉炎，以及药物外渗后对皮肤产生刺激造成溃烂。非PICC置管的您化疗输液时我们会采取左右手交替注射，请您在输液中避免过度活动输液肢体，以防药液外渗，也不要自己调节滴速，如出现输液部位疼痛或异常感觉，请立即通知护士。请您备好土豆或芦荟等外敷输液处血管，我们也会遵医嘱为您使用保护血管的药物。输液完毕拔针后请您局部按压5-7分钟。 （4）化疗药物会对骨髓产生抑制作用，造成免疫力下降。请您注意休息，预防感冒，尽量不要到公共场所，减少亲友探视，防止交叉感染。注意口腔卫生，勤漱口，预防口腔感染。并请按医嘱要求定期复查血常规。 5.放疗患者： （1） 请您注意养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁，早晚刷牙，选用含氟牙膏和软毛牙刷，每次饭后用温盐水或医生开予的含漱液漱口。漱口时进行鼓颊和吸允动作，做到交替结合，充分含漱，每次3min[1]。避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，增加高维生素食物如新鲜蔬菜、水果的摄入。如出现口腔粘膜充血、水肿、溃疡时，可用抗炎药、促细胞生成剂、粘膜保护剂冲洗。疼痛剧烈时可选用丁卡因溶液含漱。 （2）放疗期间请您保持放疗区及周围皮肤清洁干燥，穿着柔软舒适的全棉低领或无领衣服，防止日光暴晒，避免皮肤与刺激性物质接触。放疗中期局部皮肤色泽变黑为正常现象，应避免接触化学性物质，如冲凉时勿用过热的水温，勿用香皂及沐浴露接触局部皮肤，勿用力擦洗及搔抓局部皮肤。放疗期间可加用贝优芬医用皮肤保护凝胶，在放疗后立即应用，涂抹1-2mm厚，直到透过凝胶看不到皮肤为止，每日2-3次，间隔相等时间。涂抹面积大于照射区域1cm左右，并轻轻按摩片刻，促进皮肤吸收。放疗期4h停止使用，并用软毛巾将剩余药物擦拭干净[2]。如出现皮肤水肿、破溃、渗液等，可用冰片滑石粉、喜疗妥、维斯克喷涂或湿敷。 （3） 放疗期间鼻咽部的分泌物会增多，请每日用温盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔冲洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清洁，防止感染，增加放疗的敏感性。 （4） 为防止放疗所致张口困难，请您每日做叩齿、鼓腮、舌体运动、张口练习及颈部转动，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，以预防肌肉萎缩、关节硬化。可采用热水袋对颞颌关节进行热敷，热水袋水温不超过50℃，用毛巾包裹后敷于颞颌关节处，每日2-3次，每次20-30min[3]。张口锻练可借助暖水瓶木塞进行练习，每日3-5次，每次10-20分钟，从放疗的第一天起开始做直至放疗后的2年。或按颞颌关节运动操进行锻练，方法以：a.颞颌关节慢节奏运动：张口小－中－大各3秒为1次，每次间歇5秒，10次为1组，做5组；b.颞颌关节快节奏运动：张口小－中－大各1秒为1次，每次间歇5秒，10次为1组，做5组；c.咀嚼肌群运动：在颞颌关节运动每组间加吸气鼓腮，然后快速吐气，发出“P”的爆破声动作1次，共10次；d.颈部肌肉锻练：头颈缓慢向上、下、左、右缓慢点头和摇头，每日3次，每次3min。运动操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，从第1放疗开始直至放疗结束后2年。 （5）放射性咽喉炎预防及治疗方法：（其他病人推荐，从放疗开始使用） ①金果饮咽喉片（含服）：山东华洋制药有限公司。②金银花、白菊、罗汉果冲水，1000ml*2瓶/日。③康复新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡盐水餐后含漱，洁悠神喷口腔粘膜表面。 6.请您按医生要求定期复诊，并学会颈部自检方法，及时发现有无颈部淋巴结肿大，发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查。 六、出院须知 1、您的修养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒。 2、保持良好的心理状态，适当参加体育锻炼，增强体质。树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，家属积极配合，为疾病康复创造一个良好的环境。 3、化疗药物会对骨髓产生抑制作用，造成免疫力下降。请您注意休息，预防感冒，尽量不要到公共场所，减少亲友探视，防止交叉感染。注意口腔卫生，预防口腔感染。并请按医嘱定期复查血常规。 4、学会：颈部自检方法，可及时发现有无颈部淋巴结肿大，发现可疑症状，及时来医院复查。 5、出院后注意休息和营养，以感觉不累为标准:如户外散步、娱乐活动(下棋、养鱼、种花) 6、注意放疗照射皮肤的卫生:勿暴晒、勿冻伤、掌握鼻腔冲洗方法。 7、先进软食，慢慢过渡到普食，注意食物多样化，满足身体各种营养素的需求，要树立该吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把饮食视为很好的治疗措施。 8、出院后： ①按时服药 ②勿乱投医 ③勿相信虚假广告 ④电话咨询疾病相关知识 ⑤定期复查了解病情变化，调整治疗和康复计划 参考文献： [1]都孟雅,陈佩娟.头颈部功能锻炼加软木塞法对鼻咽癌病人放疗后生活质量的影响[J].护理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]许丽媚,曾燕梅,廖美莲.常规皮肤护理联合贝优芬预防鼻咽癌放疗中皮肤损伤的效果[J].中国当代医药,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,杨金丽,蒋雪薇.鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展[J].护理实践与研究,2017,14(12):24-26.